1 Ocak 2022 tarihinden itibaren sağlık sektöründeki tüm hizmet sağlayıcıların yasal olarak hastalarına faturanın bir kopyasını gönderme zorunluluğu bulunmaktadır.
Reşit Olmayan Çocuk mu?
Kaza durumunda lütfen aşağıdaki alanları da doldurun
Bizi nasıl duydunuz?*
İnternetteki incelemeler (ör. Google incelemeleri) sizin için önemli miydi?*
Fizyoterapistim benim tarafımdan yetkilendirilmiştir:
• tedavimle bağlantılı olarak, sevk eden ve tedaviyi yürüten hekimlerin yanı sıra finansman sağlayan kurumların sağlık görevlileri ile tıbbi veri alışverişinde bulunmak. • gerekli kişisel tedavi verilerini faturayı düzenleyen kuruma ve her türlü borç tahsilatından sorumlu kuruma, ayrıca görevlendirilen avukata ve tedavi faturasının ödenmemesi halinde yetkili devlet makamlarına iletmek. • diğer fizyoterapistlerle paylaşabileceği, borcunu ödemeyenlerin kamuya açık olmayan listelerini oluşturmak.
Anlaşmalı olarak katılmadığım ve randevudan en az 24 saat önce iptal edilmeyen tedavi randevuları için (sağlık sigorta şirketlerinin geri ödeme hakkı olmaksızın) özel olarak faturalandırılacağım. Sigorta/sağlık sigorta şirketimin ödemediği tüm tedavi masrafları tamamen tarafıma ait olacaktır.
İsviçre kanunları geçerlidir.
Sizi detaylı ve spesifik olarak inceleyebilmemiz için sizden bazı bilgilere ihtiyacımız var. Bir soru net değilse, onu dışarıda bırakın. Tüm bilgiler isteğe bağlıdır. Onlara daha sonra birlikte bakacağız. Bu ek formu doldurmak istemiyorsanız lütfen burayı tıklayarak "Gönder" düğmesine gidin. Teşekkür ederim!
Size aşağıdaki durumlardan herhangi biri tanısı konuldu mu? Lütfen seçin.
Alkol, ilaç veya diğer maddelere bağımlılık
Geçtiğimiz ay kendinizi üzgün, umutsuz veya depresif hissettiniz mi?
Geçtiğimiz ay hiçbir şeye ilgi duymadınız mı veya hiçbir şeyden zevk almadınız mı?
Partneriniz ya da bir yakınınız tarafından hiç tehdit edildiniz mi ya da korkutuldunuz mu?
Alerjiler
Tedavi için önemli olabilecek diğer alerjiler?
Aşağıdaki profesyonellerden herhangi birinden tedavi görüyor musunuz?
Diğer:
Son sınav tarihi:
Son üç ay içinde yukarıda belirtilen mesleki rahatsızlıklardan herhangi biri nedeniyle tedavi gördünüz mü?
Lütfen size yapılan tüm ameliyatları ve her hastaneye yatışınızı nedeni ve yaklaşık tarihiyle birlikte listeleyin:
Lütfen tedavi gerektiren ciddi yaralanmaları (örnek. kırık kemikler, bağ yaralanmaları) ve yaklaşık yaralanma tarihini belirtin:
Aile üyelerinizden (ebeveynleriniz, kardeşleriniz) herhangi biri aşağıdaki durumlardan herhangi biri nedeniyle tedavi gördü mü? Lütfen seçin.
Geçtiğimiz hafta aşağıdaki ilaçlardan hangisini aldınız?
Lütfen doktorunuzun önerdiği şekilde halihazırda kullanmakta olduğunuz ilaçları listeleyiniz (tabletler, enjeksiyonlar, ilaç bantları vb.):
Günde ne kadar kahve veya diğer kafeinli içecekler tüketiyorsunuz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz?
Kaç yıldır sigara içiyorsun?
No smoking since?
How many days per week do you drink alcohol?
How many glasses of beer, wine or similar do you drink on these days?
Please select current complaints that are new, unusual or atypical:
Are there any additional information that might be relevant to your medical evaluation?
I have read the declaration of consent and agree to it.